* Betaalwijze
  Automatische incasso (Oxfam Novib schrijft het bedrag van mijn bankrekening af)
  Acceptgiro (Oxfam Novib stuurt mij eerst een acceptgiro per post)
* IBAN rekeningnr
Ik ben  Vrouw Man
* Voornaam
Tussenvoegsel
* Achternaam
* E-mailadres
* Postcode
* Huisnummer, toevoeging
 
Telefoonnummer
Geboortedatum
 -  -  (dd-mm-jjjj)
Nieuwsbrief
Ja, ik wil per e-mail en/of telefonisch informatie ontvangen over activiteiten, producten en manieren om Oxfam Novib te steunen